麻酔科術前アセスメント
麻酔に関わる診療看護師や特定行為研修の麻酔科パッケージ、麻酔看護師など、看護師が麻酔に関わる機会が増えつつある。
そこで、麻酔に関する基礎知識として、術前アセスメントのテンプレートを一部紹介
- 術前診断；△□○
- 予定術式：△□○
■現病歴：△□○
■既往 #△□○
#△□○
喫煙：○本/日
飲酒：○合/日
■手術・麻酔歴
△□○ ←麻酔に関する問題の有無：有or無
■注意すべき内服薬：抗血小板薬、抗凝固薬、糖尿病薬等
■呼吸器系
・喘息：有or無 ・胸部Xp：np ・スパイロ：np
■循環系
・HT：有or無 ・IHD：有or無 ・ECG：np ・TTE：np
※IHD:Ischemic Heart Disease：虚血性心疾患
※TTE:Transthoracic echocardiography：経胸壁心エコー
■中枢神経系
・脳卒中既往：有or無 ・麻痺：有or無 ・認知症：有or無
■肝機能異常：有or無
■腎機能異常：有or無
■糖尿病：有or無
■CBC・凝固系：
RBC,Hb,PLT,PT-INR等
■感染症：有or無
■アレルギー：有or無
・卵 ・大豆 ・ゴム ・アルコール消毒：有or無
■悪性高熱症を疑わせる既往：家族歴：有or無
■挿管困難を予想させる情報：
・歯の状態： 義歯：有or無 動揺歯：有or無
・開口： ○横指
・頸部後屈制限： 頸椎症：有or無
・Mallampati分類：
※マランパチ分類：舌、口蓋扁桃、軟口蓋の状態を調べ、口腔内の相対的な舌の大きさを推測するもの
座位で正面を向き、発生をさせず舌を完全に突出させて評価する
Class0：喉頭蓋まで見える ClassⅠ：軟口蓋、口蓋垂、咽頭口蓋弓、口蓋扁桃が見える
ClassⅡ：口蓋扁桃が見えない ClassⅢ：軟口蓋、口蓋垂の基部が見える
ClassⅣ：軟口蓋も見えない
■その他
■ASA分類：1～6
※ASA分類：身体評価(PS)による分類が用いられる
PS1：（手術となる原因以外は）健康な患者
PS2：軽度の全身疾患を持つ患者
PS3：重度の全身疾患をもつ患者
PS4：生命を脅かすような超重度の全身疾患をもつ患者
PS5：手術無しでは生存不可能な瀕死状態の患者
PS6：臓器移植のドナーとなる脳死と宣告された患者
（緊急手術では“E”を付加 例(PS：3E) ）
ASA分類と周術期死亡率の関係（おおよその目安）
PS1＝1/10000～100000人
PS2＝1/10000～10000人
PS3＝1/100～1000人
PS4＝1/10～100人
○Plan：全身麻酔（体位）
★緊急手術の場合の術前訪問
※TEMPLA（テンプラ）は要確認
T：teeth:歯の状態（差し歯や入れ歯、動揺歯）
E：emergency:緊急手術の理由 手術適応を再確認
M：medication:薬をチェック 抗血小板薬・抗凝固薬・降圧薬等
P：past. present and pregnancy:既往歴と現病歴と妊娠の有無
特に心臓病・糖尿病・失神・胸痛の有無
L：last meal:最後の食事 何時で何を食べたか
A：allergy and asthma:アレルギーと喘息
