特定行為講座 【感染徴候がある者に対する薬剤の臨時の投与】抗菌薬の使い方の基本 セフェム系とペニシリン系

NPなら在宅でもERでもICUでも感染症の知識は必須

各施設、指導医毎に様々な使い方があるだろうが、当院の師匠の型を紹介。

※点滴抗菌薬使用開始前は必ず血液培養始め培養提出を忘れずに！

○Cephem系

第一世代　CEZ：セファゾリン

特徴：MSSAに100%感受性

MSSA sepsisに使用するため、尿路感染症にはCTMまでde-escalationする

使用例：表皮感染症

第二世代　CTM：セフォチアム

特徴：MSSAに90%感受性　耐性の可能性有りMSSAには使用しない

使用例：尿路感染症

第二世代　CMZ：セフメタゾール

特徴：横隔膜上下嫌気性菌、GPC、大腸菌グループ(GNR)に効果あり

ESBL株にも感受性が保たれていることが多い

使用例：尿路感染症、腹腔内感染症、大腸憩室炎、虫垂炎

第三世代（緑膿菌✕）　CTRX ：セフトリアキソン

特徴：スペクトラムが広い

BLNARに効果あり　髄液移行性○　胆泥形成

使用例：細菌性髄膜炎、入院を要する市中肺炎のempirical therapy

第三世代（緑膿菌○）　CAZ：セフタジジム

特徴：緑膿菌OK　グラム陽性菌には弱い

使用例：緑膿菌感染症

第四世代　CFPM・セフェピム

特徴：第一世代CEZ＋第三世代CAZ　ほぼカルバペネム

使用例：FN(発熱性好中球減少症)、院内肺炎

○Penicillin系

PCG:ペニシリンG

溶連菌に対して殺菌的に作用　かなり効く

PSSP（ペニシリン感受性肺炎球菌）には通常800万単位静注

PISP（ペニシリン中等度耐性肺炎球菌）にも1200万単位静注で治療可能

PRSP（ペニシリン耐性肺炎球菌）にはダメ

※100万単位にカリウム1.53mEq

800万単位＝K12.24mEq　1200万単位＝K18.36mEq

電解質異常や静脈炎に注意

ABPC:ビクシリン

特徴：PCG＋GNR（特に大腸菌やインフルエンザ菌の一部）

使用例：尿路感染症（E-coliならABPCへde-escalation）、リステリア

ABPC/SBT:ユナシン

特徴：GPCに加え横隔膜下嫌気性菌、GNRに効果あり

緑膿菌には無効

使用例：入院を要する肺炎、尿路感染症のempirical therapy、腹腔内感染症

TAZ/PIPC:ゾシン

特徴：緑膿菌OK　ほぼカルバペネム

使用例：重症肺炎、緑膿菌感染症

尿路感染症

グラム染色→GNRのみ・・・第二世代セフェム　CTM

　　　　　→GPCもいる・・・ABPC/SBT