脱水の鑑別として、どこの水が足りてないかを考え、どこに水を補充するかを考えることが重要
低Na血症の鑑別にも重要だが、これが難しい。
まずは、血管内脱水
いわゆる細胞外液量減少
所見としては、
- 頻脈
- Capillary refill timeの延長
- ツルゴールの低下
- 口腔・腋窩の乾燥
- 尿量低下
などが挙げられる。
CRTは2秒以上で延長
ツルゴールは、成人で2秒以上、高齢者で5秒以上で低下
正確には間質液の減少▶︎血管内脱水もある
口腔・腋窩の乾燥も正確には間質液の減少
そして、細胞内脱水
細胞内液は、間質の浸透圧(正確には張度)によって変動
浸透圧高▶︎細胞の水が間質に移動▶︎細胞内脱水
浸透圧低▶︎間質から細胞に水移動▶︎細胞浮腫
間質の浸透圧を測定することはできないので、血液の浸透圧(正確には血漿浸透圧)で代用する
間質と血管は水の出入りが自由なので浸透圧はほぼ同じ
脱水や低Na血症を見た時には、必ず浸透圧！！チェック！
浸透圧 はこちら
張度 はこちら
