離島にいる診療看護師のブログ

primary care NPとして離島での道を開拓する

ふい文字 つかってみた

土佐兄弟のYouTubeを好きでよく見ていたときにふと疑問。 この文字なに文字だろう? お題の時に出てくる手書き風文字・・・ 調べてみるとこのご時世、手書き風フォントは数百あるらしい。。。 その中でも有名な文字をインストールしてみた。 『ふい文字』 い…

ハブ血清投与後の蕁麻疹様症状

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NP・研修医 おすすめ本⑬ 内科全般

内科レジデントの鉄則 第3版 内科レジデントの鉄則 第3版 [ 聖路加国際病院内科チーフレジデント ]価格:4180円(税込、送料無料) (2021/8/26時点) 楽天で購入 医学書院 commonな病態、疾患を『鉄則』という最低限ここだけ抑えてポイントを明快に示していて…

循環器医師に朗報?!心不全にも腎不全にも適応拡大『SGLT2阻害剤』

従来、経口血糖降下薬として使用されているSGLT2阻害薬 ●エンパグリフロジン(ジャディアンス) ●イプラグリフロジン(スーグラ) ●ダパグリフロジン(フォシーガ) ●カナグリフロジン(カナグル) 等々・・・ 主な作用機序としては、 近位尿細管でのブドウ…

困った時に役立つシリーズ 徐脈のショック

困った時に役立つメモ No.2

困った時に役立つメモシリーズ 入院患者の発熱で見落としやすい7D

困った時に役立つメモ No.1

COVID-19ワクチンでも話題 アナフィラキシーショックと抗ヒスタミン薬②

続き 抗ヒスタミン薬は、受容体の部位でヒスタミンと競合的に拮抗し、その作用を特異的に遮断する薬で、H1ブロッカーとH2ブロッカーとがある 一般にH1ブロッカーを抗ヒスタミン薬と呼ぶことが多い。 《末梢作用》 I型(アナフィラキシー型)は、抗原 + IgE抗…

COVID-19ワクチンでも話題 アナフィラキシーショックと抗ヒスタミン薬①

アナフィラキシーショック Ⅰ型アレルギーを主とする即時型過敏反応で、ヒスタミンが遊離されることによって起こるショック状態をいう。血液分布異常性ショックの1つ COVID-19ワクチンでも散々ニュースに取り上げられており、もはや家庭医学用語レベルに浸透…

NP・研修医おすすめアプリ②

以前紹介したM2 plusで医学書を縦検索して本から本へスイスイ検索している 今回はそれプラス使えるアプリ HOKUTO 薬検索はM2 plusでも十分だが、抗菌薬一軍抗菌薬をクレアチニンクリアランスで一覧表示してくれるのが見やすい。 また、表計算が意外と便利 こ…

貧血の基礎 鉄欠乏性貧血って?

鉄欠乏性貧血 iron deficiency anemia 概念 鉄欠乏性貧血は、鉄欠乏により骨髄でのHb合成が傷害される小球性低色素性貧血であり、Hb不足を補うために骨髄は過形成になる 日本では男性の2%、妊娠可能女性の25%、原発性貧血の80~90%でみられる 成人男性:Hb13…

創傷manegementとしての破傷風予防のまとめ

ICU勤務している際に、3例ほど破傷風患者を経験したことがあるが、がちがちに硬直し動けず自発呼吸もままならずとても痛々しい印象が残っている。 世界で年間100万人が発症し、30万-50万人が死亡し、日本では毎年100例ほどの報告があるらしい。地震や津波…

18年ぶりの新薬!抗アルツハイマー病薬『アデュカヌマブ』

2021年6月7日、アメリカFDAにて新薬が承認された。 アルツハイマー病の新治療薬『アデュカヌマブ』 アメリカの製薬会社「バイオジェン」と日本の「エーザイ」共同開発です 原因と考えられる脳内の異常なタンパク質「アミロイドβ」を減少させ、アルツハイマー…

糖尿病患者に朗報!?経口GLP-1R作動薬

2型糖尿病治療薬であり世界初の経口GLP-1受容体作動薬「リベルサス錠」が2021年2月5日発売開始となった。 ちゃんと離島にも届いています。 僕の指導医がバンバン切り替えているので、prospectiveに研究しようか迷い中 【使い方】セマグルチド(遺伝子組換え…

これさえ押さえて★下痢★対応のポイント

病棟管理の話 入院患者の下痢は誰しも経験があるだろう 今回は経腸栄養患者の下痢の考え方を整理 定義 1日3回以上の水様便(ブリストルスケール⑥⑦) 1回水様便が出ただけでは下痢とは言わないので注意 下痢になったらどうするか? まずは『原因検索』 1.投…

これさえ押さえて★下血★対応のポイント

肛門からの消化管出血 総称して『下血』 上部消化管出血は胃液腸液の影響を受けてタール便に 下部消化管出血はそうでないから血便にという基礎知識 上部消化管出血と下部消化管出血の違いは、 『トライツ靱帯』 口側はタール便(黒)でアナル側は血便(赤)…

高二酸化炭素血症がbetterな場面

高二酸化炭素血症と聞いたら通常はCO2ナルコーシスを考えるが、今回はそれでもOK、というよりそうしなければならない場面を紹介する 代表的なのは『SAHのspasm期』 目的は、高二酸化炭素血症による血管拡張 CO2 は血管内、脳組織内CO2は血管平滑筋細胞内に容…

これからの時期注意が必要 熱中症

この時期、南国は熱い。 そして台風も多い。 台風被害で停電、断水。 すると、次々脱水症や熱中症での搬送に▶▶▶ 南国Emergencyの1つ 熱中症について基礎知識と使える知識を整理 熱中症の定義 Heat illness 暑熱環境における身体適応の障害によって起こる状…

カルシウム拮抗薬の分類 L型T型N型

カルシウム拮抗薬 (calcium channel blocker, CCB) CaチャネルにはL型・T型・N型という3タイプ。 【型】主に心筋・血管平滑筋に存在 L=血圧 【T型】主に腎臓の糸球体にある輸入・輸出細動脈 T=糸球体内圧 【N型】主に神経終末に存在 N=交感神経 一般…

単純そうで深い、高血圧管理

生活習慣病の立役者、高血圧。 食生活や現代社会のストレスなどで皆さん血圧が上がってます。 血圧に関して少し調べてみたので、さわりを少し まず血圧といっても、どこで測るかが重要 office Bp(診察室血圧) 診察室や病院で測る血圧のこと 基準値は上140…

糖質制限ダイエットにはMCTオイルを!!

近年ダイエットなどで話題の『MCTオイル』 正式名称は、 Medium-chain triglyceride(中鎖脂肪酸トリセリグリド)という。 ココナッツや魚に含まれる。 ダイエットにどんな効果があるのか? 脂肪燃焼スイッチの切り替え ケトン体生成による糖質制限効率化…

NP・研修医 おすすめ本⑫ 成功するためのノウハウ

AI分析でわかった トップ5%社員の習慣 Discover AI分析でわかった トップ5%社員の習慣【電子書籍】[ 越川慎司 ]価格:1650円 (2021/6/16時点) 楽天で購入 ふと書店に立ち寄りたまたま手に取ったこの1冊 この本は、医学書ではなくビジネス本 一般社員の中か…

自衛隊島外搬送でのNPの役割

離島医療において、搬送はなくてはならない最終手段である。 日中はDr.ヘリに医師、看護師同乗で来島してくれるので、離島スタッフの同乗の必要は無い。 しかし、悪天候や夜間などDr.ヘリが飛べない時間帯は、自衛隊ヘリが搬送手段となる。 自衛隊の航空機に…

医療の進歩 ステントグラフトと人工血管置換術

私が心臓外科病棟にいたのは10年も前になる 10年も経てば医療は進化する 今回は、医療の進歩を実感した体験を少し 大動脈瘤は部位により胸部大動脈瘤あるいは腹部大動脈瘤と呼ばれ、治療法としては、人工血管置換術もしくはステントグラフト内挿術(血管…

感染対策○コスパ○ ディスポの内視鏡!?! 

離島にはもちろんないが、2019年10月1日より世間ではシングルユースの気管支鏡が発売されていた! 画像:Ambuサイトより引用 製作元はAmbu社 しかも第4世代のシングルユース気管支鏡らしい 感染対策とはいえ、なんでもディスポ・ディスポになっていくのがすご…

認知症対応力!?認知症ケア加算 40点~160点

令和2年度診療報酬にて改定された新たな認知症ケア加算 そもそも認知症ケア加算とは、認知症による行動・心理症状や意思疎通の困難さが見られ、身体疾患の治療への影響が見込まれる患者に対し、病棟の看護師等や専門知識を有した多職種が適切に対応すること…

麻酔の壁 What's フルストマック

予定手術の患者は、胃内容物をなくし麻酔中の嘔吐、誤嚥を防止するために、術前は絶飲食となる。 フルストマック(ful stomach)患者とは、 『緊急手術で絶飲食時間が不十分である患者』のこと イレウスなどの通過障害のある患者や妊婦などもこれに該当する。 …

吸入麻酔と静脈麻酔の違い

現在の手術麻酔において、吸入麻酔と静脈麻酔を組み合わせたバランス麻酔や完全静脈麻酔など、それぞれ麻酔科医や診療看護師、麻酔看護師が症例に合わせて施行している。 それぞれの麻酔法のメリットデメリットを把握し適切な麻酔法を選択しなければ、安全な…

点滴▶経口抗菌薬へ切り替え時の注意点

一般的に、点滴から経口抗菌薬の使用を促すことで、コスト削減や入院期間の短縮をさせることができるといわれている。 しかし、病原微生物と対象臓器を対象に考えれば良かった点滴抗菌薬から、経口抗菌薬へ切り替える際には、もう1つ大きなチェックポイント…

奄美・沖縄 が世界自然遺産への登録へ

奄美大島・徳之島・沖縄島北部・西表島において、【アマミノクロウサギ】や【イリオモテヤマネコ】など固有種や希少種が多くの種が生息していることから、世界自然遺産への登録が妥当とのこと。7月から開催される世界遺産委員会で決定される。 2018年に登録…

尿路感染症の落とし穴 尿Gram染色の重要性

今回は尿路感染症にfocusを当ててみる 肺炎と並んでよくよく出会うcommon中のcommon disease その分パターン化しがちだが、落とし穴に落ちることがあるので注意 尿路感染症ポイント 多くはsexual activityのある女性の単純性膀胱炎 そして膀胱炎では発熱は認…