ヘパリンの使用方法について
Ann Intern Med 1993: 119: 847-81より
①まず、ヘパリンを80単位/kg ワンショット静注
②その後ヘパリン18単位/kg/hrで持続点滴投与を開始
③6時間後に血液検査でAPTTをcheckし、その結果により以下参照
APPTT<35sec
80単位/kg/hrを静注
その後持続点滴を4単位/kg/hr UP
APTT35-45sec
40単位/kgを静注
その後持続点滴を2単位/kg/hr UP
APTT46-70sec(治療域)
APTT71-90sec
持続点滴を2単位/kg/hr DOWN
APTT>90sec
1時間持続点滴を中止
その後持続点滴を3単位/kg/hr DOWNして再開
④APTTが2回連続で治療域に達するまで6時間毎に③を繰り返す。
⑤APTTが2回連続で治療域にあればAPTTのcheckは24時間毎で可能。
症例
#急性下肢動脈閉塞 Bw:40kg APTT正常
ヘパリン開始
①80単位x40kg=3200単位を静注
ヘパリン5000単位5ccだから、3.2cc bolus
②18単位x40kg=720単位で持続点滴開始
ヘパリン10000単位/50ccだと、200単位/cc
720÷200=3.6cc/h 持続点滴3.6ml/hr
③6時間後APTT 50sec さいこー
④6時間後APTT 120sec あぁぁぁ
1時間持続点滴中止
その後3単位x40kg=120単位/hr 減量して再開
720単位-120単位=600単位
600÷200単位=3.0ml/hr 持続点滴3.0ml/hへ
④APTT 60sec
④APTT 50sec よしっ
⑤以後24時間後に。。
うちのAPTT正常範囲 ２６～３８sec だから
38を基準にして、1.5倍すると、
３９～５７sec
でもだいたいは、APTT正常値30secとして、
2倍すると、
６０sec
これを目安に考えてるDrが多い様子。
血液検査も6時間毎なんて一般病棟じゃ大変
超厳密でなければ1日毎でも良さそう
目指せ、凝固管理マスター
