73歳男性
診断 ＃小脳梗塞
ADC map 同部位 低信号
左目半盲
Barre徴候/Mingazzini左 陽性
触覚・温痛覚は体幹顔面ともに異常無し
胸部Xp n.p.
撮影前に10秒程度右上下肢強直間代発作
指鼻指試験 陽性
踵-膝試験 陽性
頭部CT bleeding- abscess-
ECG af ryhthm
L/d n.p.
頭痛に対し
アセトアミノフェン1000mg→無効
酸素7L→無効
眼圧error→点眼
アタラックスP＋プリンペラン→無効
ＴＶを見ていた時に数分でピークに達する人生最悪の頭痛
右前額部に拍動性の頭痛 増悪寛解因子なし
項部硬直 陽性 視野障害 陰性
眼球硬さ 正常 視力 低下無し
外傷歴 無し かみ合わせ痛 陰性
複視 無し 指鼻指試験 陰性
踵-膝試験 陰性
喫煙歴 10本/日 50年 飲酒歴 焼酎1合/日
既往歴
左緑内障 失明
現病歴
○：○○ 飲酒中TVを見ていた時に突然頭痛を認めた
Bp195/117mmHg HR96bpm BT36.0℃ SpO2 99%(RA)
RR16bpm
#SAH #髄膜炎 #緑内障発作 #椎骨脳底動脈解離 #側頭動脈炎
診断から遡った形で記載してみた
小脳梗塞らしくない病歴だったのではないか
診断から遡るとなんでもないが、症候から進めていくと難しい
この症例のように診察途中で途中で症状が変化することがある
※脳梗塞サイン陰性→陽性
診察時に症状が変化する時に考えること
- 病態の変化
- 所見の取り方が下手
- 患者が嘘をついているか意識障害
この症例で学んだこと
脳梗塞(2.8%)で雷鳴頭痛を引き起こす（後方循環に多いらしい）
雷鳴頭痛＝1分以内にピークに達する突然発症の重度頭痛
雷鳴頭痛2第要因 SAHとRCVS
頭痛発症6時間以内のCTで出血無ければSAH否定（感度100%）
全脳梗塞の1%で脳底動脈塞栓
