術後創感染症は、
手術部位感染SSI：surgical site infection
遠隔部位感染RI：remote infection
とに大別される
SSIは、切開創感染（表層＋深層）、臓器/体腔感染
RIは肺炎、抗菌薬関連腸炎、尿路感染、また医療機器関連感染症などがあり、術野外感染とも呼ばれる
術後感染予防薬は、SSIの予防を第一目標とすることから、targetは術野の汚染菌である
投与タイミング
手術開始時にSSIの起因菌に対して十分な抗菌効果を示す血中濃度、組織濃度が必要であるため、初回投与は執刀前60分以内に静脈内投与することが推奨されている。
投与量・術中追加投与
セファロスポリン系、ペニシリン系はtime above MIC（時間依存性抗菌作用と短い持続効果）から添付文章の2回/dayより3-4回/dayの方が望ましい
●AUC or peak/MIC：濃度依存性抗菌作用と長い持続効果
ケトライド・アムホテリシンB
●time above MIC：時間依存性抗菌作用と短い持続効果
カルバペネム・セフェム・モノバクタム
ペニシリン・フルシトシン
●AUC/MIC：時間依存性抗菌作用と長い持続効果
クラリスロマイシン・アジスロマイシン
テトラサイクリン・バンコマイシン・フルコナゾール
追加投与に関しては、半減期の2倍程度の時間での再投与が推奨
T1/2：半減期
- CEZ：1.2～2.2hour
- SBT/ABPC：0.8～1.3hour
- PIPC：1.3hour
- CMZ：1～1.3hour
- CTM：60～68min
- FMOX：50min
- CLDM：2～4hour
- VCM：4～8hour
投与期間
術後3～4日後の検出菌の70%近くが予防抗菌薬に耐性であることが報告されており、3～4日以上投与する意味は無いと考えられる。欧米の多くのガイドラインでは、術後24時間以内が推奨されている。
本邦では、SSIが比較的低率な術式には術前1回投与、心臓血管手術では、24時間投与で胸骨創感染などが効率となることが報告されており、48時間投与が推奨されている。
とりあえず、消化器外科はCMZ、それ以外はCEZ、追加投与は3時間越えたらと習っていたけど、薬剤によって微妙に違いがあることを学んだ
