離島にいる診療看護師のブログ

primary care NPとして離島での道を開拓する

咽頭痛 の思考回路

まずは、咽頭痛 RED FLAG SIGN

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  • 突然発症・急性発症
  • 開口障害 つばを飲み込めないほどの嚥下障害
  • sniffing position. tripod position(三脚位)
  • くぐもった声、嗄声
  • 流涎 つばを吐き出している
  • strider
  • 舌根部圧痛
  • 頸部後屈で悪化
  • 口腔底の腫脹
  • 咽頭正常

これらが関連する緊急疾患 見逃したら死ぬ

5 killer sore throat

扁桃周囲膿瘍

・急性喉頭蓋炎

・咽後膿瘍

・口腔底蜂窩織炎(Ludwig's angina)

・化膿性血栓性内頸静脈炎(Lemierre's syndrome)

 

+αで

アナフィラキシー

・急性心筋梗塞

 

重要ポイント1

★開口障害の有無★

開口障害とは・・・

口が三横指分開くかどうか

 

開口障害あり+口腔内所見あり = 扁桃周囲膿瘍

開口障害あり+  〃  なし = 咽後膿瘍

                 レミエール症候群

開口障害なし+口腔内所見なし = 急性喉頭蓋炎

開口障害なし+頸部所見あり  = Ludwig's angina

 

killer disease除外後

 COMMONな疾患を

ポイント2

★centor criteria★

#急性咽頭炎

#細菌性扁桃腺炎

 

この2つの特徴は、

#急性咽頭炎は40-50%ウイルス性で対症療法

#細菌性扁桃腺炎はほぼ100%A群β用レンサ球菌で抗菌薬要

 

⇒抗菌薬を使うかどうか

 

溶連菌感染症では【centor criteria】

 

4点:抗菌薬投与 血培不要(菌は決まってる)

3~2点:抗原検査

    陰性でも超急性期や手技の問題も ⇒ 翌日再建

0~1点:抗菌薬検査不要

 

★5killer disease除外⇒centor criteria★

 

 

■一昔前■

溶連菌感染⇒リウマチ熱⇒僧帽弁狭窄症

 

高齢の長男 ・・・ 家を継ぐ!

大切に育てられた⇒リウマチ熱によるMsは少ない

 

それ以外次男以降女の子も

大丈夫。そのうち治る⇒リウマチ熱によるMs多い

 

らしい。。