離島にいる診療看護師のブログ

primary care NPとして離島での道を開拓する

#嘔気 食思不振 の鑑別

症例 90代女性 

主訴 食思不振

現病歴

2週間前から食思不振あり、1週間前から食事摂取困難、内服も不可。嘔気持続し来院。便秘傾向、最終排便不明。不眠。

既往歴

骨粗鬆症 認知症 食道裂孔ヘルニア

背景

息子2人と3人暮らし。調理は息子。筆談レベルの難聴。介護申請未。

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嘔気と聞いて、消化器疾患のみに頭を持って行ってはいけない。系統的に網羅するための語呂合わせがある。

 

嘔気の鑑別疾患

NAVSEA

N:neuro CNS

頭蓋内病変 脳血管障害

 

A:abdominal

消化管 及び 消化器腹膜

 

V:vestibular

前庭神経刺激

 

S:somatopsychiatric / sympathetic

心身症 精神疾患 交感神経系の亢進

 

E:electrolyte / endocrinologic disorder

電解質異常 内分泌疾患

 

A:addiction

薬物中毒

 

★見逃してはならない疾患★

#頭蓋内病変(脳出血・小脳梗塞髄膜炎

#急性冠症候群

#糖尿病性ケトアシドーシス

腎盂腎炎

#急性虫垂炎

#絞扼性イレウス

#妊娠 子宮外妊娠

#急性緑内障

#薬物中毒

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まずは、問診で詳しく

発症時間 期間         ⇒ 2週間前

誘因              ⇒ 特になし

前兆の有無           ⇒ 特になし

症状の変動の有無        ⇒ 特になし

食事内容と摂取後発症までの時間 ⇒ 関係なし

周囲に同症状の有無       ⇒ 特になし

 

随伴症状

発熱 悪寒戦慄  ⇒ なし

腹痛       ⇒ なし

下痢       ⇒ 便秘

頭痛 めまい   ⇒ なし

胸痛 胸部圧迫感 ⇒ なし

眼痛       ⇒ なし

 

既往歴 生活歴

過去の同様イベント       ⇒ なし

高血圧 心・肝・腎・糖尿・内分泌疾患 ⇒ なし

手術歴(特に開腹手術)     ⇒ なし

放射線治療           ⇒ なし

職業歴 (有機溶媒・化学薬品) ⇒ なし

最近の転居 (sick house)   ⇒ なし

海外渡航歴          ⇒ なし

ダイエット          ⇒ なし

肥満 食べ物への嫌悪感    ⇒ なし

長期間の絶食や飢餓      ⇒ なし

 

原因検索・・・

12ch ECG:異常なし

L/d:異常なし

胸腹部CT:食道裂孔ヘルニア 

GIF:食道裂孔ヘルニアのみ

 

この時点では

problem rist

#1食思不振

#2嘔気

#3不眠

#4食道裂孔ヘルニア

#5介護保険未申請

 

#1食思不振

#2嘔気

数年前に食道裂孔ヘルニアを指摘され、PPI内服されていた。内視鏡でも上部消化管に悪性腫瘍含め嘔気の原因となるものは指摘し得ず。

 

#3不眠

入院中の睡眠状況確認から

 

#4食道裂孔ヘルニア

PPIは継続

 

#5介護保険未申請

自宅退院希望。介護申請を行い、在宅調整につなげる。

 

⇒次に頭蓋内病変、循環器疾患のスクリーニングで頭部CT.MRI、心エコー検査を予定。

まずは、外液の補液と明日以降維持液の補液をしつつ、症状の変化を観察。

 

答えは次回。。

 

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