カリウムの話し ★20mEq/H★ カリウムを補充する輸液の最大速度（許容される最も速い値） ★40mEq/L★ カリウムを補充する輸液の最大濃度（許容される最も濃い値） 40 mEq/L ★60mEq/day★ カリウムの一日あたりの尿中排泄量 ★120mEq/day★ カリウムの一日あたりの…

〇〇先生に電話繋がらない！ 〇〇先生に電話したら切られた！ 〇〇先生に電話すると機嫌が悪くなる！ 病棟看護師の言い分 〇〇さんの様子がおかしいのに気付いてたのに電話しづらい、電話しても来てくれない、見もしないで検査と薬出すのどうなん？ 医師側の…

ヘパリンの使用方法について Ann Intern Med 1993: 119: 847-81より ①まず、ヘパリンを80単位/kg ワンショット静注 ②その後ヘパリン18単位/kg/hrで持続点滴投与を開始 ③6時間後に血液検査でAPTTをcheckし、その結果により以下参照 APPTT<35sec 80単位/kg/hr…

ようやく”離島”というキーワードでNPの実際を紹介します。 まず、NPの大先輩に言われていた格言。。。 「NPは看護業務を手伝ったらだめ。」 当初、そう言われた時には、ピンとこなかったが、アレコレ苦労してNPのパイオニアとして試行錯誤の結果生み出された…

NPに求められるスキル それは、 症候学と診断学 看護師の視点がある、看護師の気持ちがわかる人が医局にいるからといって、医者や看護師から一目を置かれることはない。 やはり、研修医と同程度の症候学や診断学の知識がないと、現場で戦えない。 看護師の頃…

入院後、 頭部MRI.MRA 心エコー 施行。 そしてなんと、、、 病院食ほぼ完食！！ ＷＨＡＴ？笑 食べたくないとはいえど、食べれるやん。 頭部、甲状腺、心臓、消化管、異常なし。。 問題は息子の食事？ どうやら家庭環境に問題がありそう。 やはり介護申請し…

まずは、咽頭痛 RED FLAG SIGN 突然発症・急性発症 開口障害 つばを飲み込めないほどの嚥下障害 sniffing position. tripod position（三脚位） くぐもった声、嗄声 流涎 つばを吐き出している strider 舌根部圧痛 頸部後屈で悪化 口腔底の腫脹 咽頭正常 こ…

症例 90代女性 主訴 食思不振 現病歴 2週間前から食思不振あり、1週間前から食事摂取困難、内服も不可。嘔気持続し来院。便秘傾向、最終排便不明。不眠。 既往歴 骨粗鬆症 認知症 食道裂孔ヘルニア 背景 息子2人と3人暮らし。調理は息子。筆談レベルの難聴。…

脳梗塞の分類について 僕もそうだったが、この３つ。 理解しているようで、理解できていない。 なので、《回診でサラッと答えれるように》まとめました。 【ラクナ梗塞】 小さい血管（穿通枝）が梗塞 【アテローム血栓性脳梗塞】 太い血管が動脈硬化で閉塞・…

夜間、主治医が家族に再度連絡してくださり、胸腔穿刺の同意取得。 ２人の指導医に見守られながら、手厚いフォローとアドバイス。 “なんてありがたい“ “ここに来る前は夢のような話“ “特定行為すら大してできなかったのに“ エコーで確認。５cmはある。 局麻…

#1 膿胸 ★疑うポイント★ 肺炎患者がなかなか解熱しない際に、胸部画像で胸水の存在から疑う。 ■原因菌■ 肺炎球菌 口腔内嫌気性菌 ストレプトコッカス・アンギノーサス 黄色ブドウ球菌（術後やインフルエンザ後） 抗酸菌 エコーを用いて穿刺できるスペース（…

診断のテクニックとして、鑑別疾患の中からそれらしい疾患に絞れて来れた際には、その疾患らしさを追い込むラストスパートをかける。 例えば、心不全らしいと絞れた場合、 増悪因子 を意識した問診を行い、原因検索に当たる。 心不全の増悪因子（ＦＡＩＬＵ…

ラクテートは、乳酸の解離で生じる陰イオンで、グルコースの細胞内代謝産物。 正常時は、肝臓で代謝されるため、 成人の正常値は、 0.56～1.39 mmol/L ざっくり１～２mmol/L いや、１～２ mmol/L 数字をざっくりさせた分、この単位 mmol/L まで覚えなければ…