2021-06-17

これさえ押さえて★下痢★対応のポイント

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病棟管理の話

入院患者の下痢は誰しも経験があるだろう

今回は経腸栄養患者の下痢の考え方を整理

定義

1日3回以上の水様便（ブリストルスケール⑥⑦）

1回水様便が出ただけでは下痢とは言わないので注意

下痢になったらどうするか？

まずは『原因検索』

１．投与速度

投与速度が速すぎる場合が結構多い。

対策としては、投与速度の見直し

重要なのは、中止しない

10ccでも20ccでも少量腸管内にいれ腸粘膜の脱落を防ぐこと

２．薬剤性

酸化マグネシウムやセルシンを代表とする溶液浸透圧による下痢

浸透圧は血中浸透圧の10倍以上の2000～3000にも

対策は原因薬剤の中止

３．感染

CD toxinやウイルスによる腸炎

対策は細菌性なら抗菌薬の投与

おそらく大体これらに当てはまる

そうでない場合、、

経腸栄養側の原因を考える

Ⅰ．浸透圧

経腸栄養の浸透圧が高すぎる場合、下痢になることがある

メーカーによっては浸透圧が記載されていない栄養剤もあり怪しさ満載

またエレンタールは成分栄養剤として多用されているが、浸透圧700-800と結構高いので注意

対策は経腸栄養の変更を

Ⅱ．栄養剤の汚染

イルリガードルなどに入れてdripする場合、2～3時間くらいで細菌増殖が進み汚染されてしまう。

対策としては、専用バッグになっている栄養剤への変更や投与速度の見直し

栄養剤に困ったら、最もスタンダードなエンシュアなどの栄養剤で一旦リセットし、立て直すと良い。

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2021-06-13

これさえ押さえて★下血★対応のポイント

肛門からの消化管出血

総称して『下血』

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上部消化管出血は胃液腸液の影響を受けてタール便に

下部消化管出血はそうでないから血便にという基礎知識

上部消化管出血と下部消化管出血の違いは、

『トライツ靱帯』

口側はタール便（黒）でアナル側は血便（赤）となる。

タール便・黒色便の場合は、上部消化管内視鏡検査を

血便の場合は、下部消化管内視鏡検査を考慮する

血便＋αの症状の観察で、更に鑑別診断が詰められる

排便時痛がある場合・・

＃虚血性腸炎

＃細菌性腸炎

＃IBD（クローンやUC）

（虚血性腸炎の特徴として、排便後疼痛が軽減する）

排便時痛がない場合・・

＃憩室出血

＃悪性腫瘍

（憩室の好発部位は、上行結腸とS状結腸）

自験例として、排便時痛のない血便をよく目の当たりにする

それに、排便時痛のない血便は、出血量が多い

一般的にも大量出血を来しうる下部消化管出血で多いのは、＃大腸憩室出血と＃出血性直腸潰瘍である。

特に直腸潰瘍患者の特徴で多いのは、

『寝たきり高齢者＋便秘』

出血性直腸潰瘍のリスクとして、

■仰臥位　■便秘　■摘便　■浣腸

などが挙げられ、

予防として、側臥位や排便管理が重要となる。

そして、腹痛を伴う血便は、出血量としては少ないと言われているため、

出血量が少ないときには、急性腸炎やIBD、虚血性腸炎などを最初に考えることができる。

しかし、SMA血栓症は下血量が少なくても重篤になり得るし、抗血小板薬、抗凝固薬内服中の患者はそうとも限らないため、内服歴や不整脈を確認しなければならない。

なにかと患者が出血してたらひやっとするモノ

「先生！血便です！」

と赤なのか黒なのかも重要だが、

できるナース《できナース》なら、

「先生！排便時痛のない血便です」と

キーワード『排便時痛』を盛り込んだ報告ができるようになる

NPなら、さらに検査を追加して、

「Hbが13→7g/dlまで低下している」

「BUN/Creが上昇している」

「HR110bpm,Bp98/50mmHgで急変リスクが高い」

などと消化管出血らしく、すぐに動いた方が良さそうなキーワードも追加する方が良い

大事なのは、すぐに動いた方が良さそうな情報を知ること

いつも医師に質問される項目があるならそれが重要な情報だし、脳梗塞の"皮質症状"、大動脈解離の"移動性背部痛"など、それぞれの緊急疾患に対しそれぞれの本気モードになるキーワードがある。

それを知るだけで、普段のケアもクリニックでの問診も質が格段に上がる。

緊急性疾患

上部消化管

＃食道静脈瘤破裂

＃消化性潰瘍

＃大血管腸管瘻

下部消化管

＃大腸憩室出血

＃出血性直腸潰瘍

＃SMA血栓症

頻度で言えば、

上部消化管

＃逆流性食道炎

＃食道潰瘍

＃Mallory Weiss症候群

＃胃癌

＃急性胃粘膜病変

下部消化管

＃大腸癌

＃痔核

＃急性腸炎

＃アメーバ赤痢

＃炎症性腸疾患

＃虚血性腸炎

などなど

欧米では、下血（tarry stool)は本来上部消化管からの出血で、

血便(hematpchezia)は下部消化管からの出血　らしいです

初期対応としては、カメラするように外液でラインキープとPPI静注と輸血準備が重要

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2021-06-12

高二酸化炭素血症がbetterな場面

高二酸化炭素血症と聞いたら通常はCO2ナルコーシスを考えるが、今回はそれでもOK、というよりそうしなければならない場面を紹介する

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代表的なのは『SAHのspasm期』

目的は、高二酸化炭素血症による血管拡張

CO2 は血管内、脳組織内CO2は血管平滑筋細胞内に容易に拡散する

【CO2は細胞膜透過性が高い】

すると炭酸脱水酵素（carbonic anhydrase）の作用によって

CO2＋H2O→H2CO3→H＋＋HCO3－となり、平滑筋細胞内pHを低下させる。

これは、アセタゾラミドの項目で以前記載している。

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▶pH低下

▶細胞膜上のL型Ca2＋チャネルを抑制（カルシウム遮断薬で紹介）、Ca2＋の筋小胞体への結合親和性を増加

▶筋小胞体膜上のryanodine受容体を抑制

▶平滑筋細胞内の free Ca2＋濃度が減少

▶血管拡張

と考えられている。

平滑筋細胞質内のCaイオン濃度が上昇すると、CaイオンはCaイオン結合蛋白質カルモジュリン(calmoduli)と結合。Caイオンと結合したカルモジュリンはミオシン軽鎖キナーゼ(myosin light chain kinase)を活性化し、この酵素が収縮タンパクを構成するミオシンの軽鎖(myosin light chain)をリン酸化。リン酸化されたミオシンはアクチンと反応し、ATPのエネルギーを利用して収縮。これが血管平滑筋の収縮。

要は、CO2でpHが低下すると、Caイオンが減少し血管が拡張する

SAH後spasm

SAH 合併症の中でも最もやっかいな現象で、ときに脳梗塞を発症し治療予後を悪化させる原因になる。

スパズム対策として、

早期手術での可及的くも膜下血腫洗浄

脳循環改善薬

　塩酸ファスジル（エリル）

　カルシウム拮抗薬としての塩酸ニカルジピン（ペルジピン）点滴静注療法

　オザグレルナトリウム（キサンボン）点滴静注療法

などが有名

この時期に、挿管下で頭蓋内圧亢進してない状況であれば、敢えて二酸化炭素を上昇させスパズムを予防するといい

絶対値は決まっていないようだが、pCO2 60-80mmHg程度でも大丈夫らしい

【SAH後の高二酸化炭素血症はICPセンサーや頭蓋内圧亢進症状がなければ、CO2高めで管理を】

ついでに、nitric oxide （NO，一酸化窒素）

内皮非依存性の生理的脳血管拡張ガスメディエータでCO2と並んで重要

NO は nitric oxide synthase（NOS）によって酸素とL-arginineから産生され、血管平滑筋可溶性guanylate cyclaseを活性化して血管拡張を惹起する

NOSには構成型NOSとして神経型NOS（主に神経細胞に分布）と内皮型NOS（主に血管内皮細胞に分布）があり、他に誘導型NOS がある。

安静時脳血流量維持や自動調節に血管内皮におけるNO産生が重要

なお、NOSは翼口蓋神経節や三叉神経節由来の脳血管周囲神経線維にも含有され、安静時の脳血流調節には関与しないが、これら神経節刺激による脳血管拡張に関与することが示され、片頭痛などの病態に役割を果たしている可能性がある

一酸化炭素（CO）にも血管平滑筋可溶性 guanylate cyclase活性化作用があるがNOのわずか1％の強さしかなく、脳血管拡張を介する生理的役割はNOよりかなり弱い

アセタゾラミド負荷試験

内頸動脈など脳主幹動脈の閉塞や高度狭窄があり、血行再建術の適応を検討する際に、いわゆる脳循環予備能を評価するためにSPECTなどの脳血流検査法の１つ

アセタゾラミドは、赤血球の炭酸脱水酵素を阻害し CO2 の脳組織からの洗い出しを抑制することによる脳組織 CO2 蓄積によって惹起される脳血管拡張反応をみている

CO2 吸入負荷と異なり、アセタゾラミド負荷試験では脳代謝因子も含まれることを念頭に置いた方が良い

【肺保護戦略】

ALI・ARDSに対する呼吸管理法で、肺の過膨張による正常肺の障害を避け肺を保護する目的でおこなわれる。

低一回換気量（6ml/kg）（lower tidal volume ventilation）
吸気プラトー圧 < 30 cmH2Oを目標
吸気プラトー圧の制限を優先し，そのためには高炭酸ガス血症を容認する（permissive hypercapnea）
PEEPは呼気終末における肺胞の虚脱を防ぐためのレベルに設定する

このときも、もちろん頭蓋内圧亢進時には禁忌です。

二酸化炭素

最も強力な生理的脳血管拡張物質

5～7％のCO2ガス吸入で脳血流量は平均75％増加

過換気によって脳血流量は減少し、動脈血 CO2 分圧（PaCO2）が25～60 mmHg の範囲で、脳血流量は PaCO2の上昇と共にほぼ直線的に、PaCO2 1mmHg あたり2mL/100 g/minの割合で増加

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2021-06-11

これからの時期注意が必要　熱中症

この時期、南国は熱い。

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そして台風も多い。

台風被害で停電、断水。

すると、次々脱水症や熱中症での搬送に▶▶▶

南国Emergencyの１つ

熱中症について基礎知識と使える知識を整理

熱中症の定義　Heat illness

暑熱環境における身体適応の障害によって起こる状態の総称

暑熱による諸症状を呈するもののうちで他の原因疾患を除外したもの

熱中症は従来、

熱失神（heat syncope）、熱痙攣（heat cramp）、熱疲労（heat exhaustion）、熱射病（heat stroke）と分類されていた。

しかし、現在は、対処の時期によって刻々と状態が変化し症状分類でとらえると診断および治療介入が遅れることがあるため、近年では重症度によってⅠ～Ⅲ 度に分類することで一連の症候群ととらえるよう改定された。【2015 年日本救急医学会】

重症度

■Ⅰ度（従来の熱失神・日射病・熱痙攣）　軽症

※一瞬の失神は認めても意識障害は認めない

めまい・失神（立ちくらみ）・生あくび・大量発汗・強い口渇感・筋肉痛・筋肉の硬直（こむら返り）

症状が改善傾向にあれば現場での対応で可能

■Ⅱ度（従来の熱疲労）　中等症

※軽度の意識障害（JCS≦１）

頭痛・嘔吐・倦怠感・虚脱感・集中力や判断力の低下

速やかに医療機関へ受診・搬送

■Ⅲ度（従来の熱射病）　最重症

※Ⅲ度熱中症では障害臓器をⅢC、ⅢHK、ⅢCHKDのように追記

中枢神経症状（C)・肝（H)・腎（K)・血液凝固異常（D)などの臓器障害を呈する

極度の高体温、皮膚の紅潮、発汗停止、ショック、意識障害、けいれん

D血液凝固系の異常である播種性血管内凝固症候群（DIC）を合併すると予後不良

治療

現場での対応『FIRE』

F(fluid)　水分補給

I(icing)　冷却

R(rest)　暑熱環境の回避と安静

E(emergrncy)　緊急事態の認識　119番通報

医療機関での対応

高体温の時間が長くなると神経学的予後が不良となるため、深部体温（鼓膜温・直腸音等）で38℃台になるまでは積極的な冷却

脱水に対しては、

細胞外液輸液を行い、症状に応じた対症療法を行う

冷却方法

体外冷却法

脱衣、室温低下、室温水又は微温湯の噴霧と送風、冷却ブランケット、氷嚢による頸部、腋窩、鼠径の冷却

体内冷却法

冷却輸液、体腔冷却（胃・膀胱への冷水注入）、血管内冷却カテーテル、体外循環等

高齢者は口渇中枢機能低下のため脱水を来しやすく、腎機能障害を来しやすい

口渇感がなくても十分な水分補給を行うように伝える必要がある。

また、高齢者はエアコンの使用を控える傾向にあるが、発症予防には適切な室内温度調節が重要であることを伝える。

若年者と高齢者では熱中症の発症様式が異なる（労作性熱中症と非労作性熱中症）点にも注意

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2021-06-11

カルシウム拮抗薬の分類　L型T型N型

カルシウム拮抗薬 (calcium channel blocker, CCB)

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CaチャネルにはL型・T型・N型という３タイプ。

【型】主に心筋・血管平滑筋に存在

Ｌ＝血圧

【T型】主に腎臓の糸球体にある輸入・輸出細動脈

Ｔ＝糸球体内圧

【N型】主に神経終末に存在

Ｎ＝交感神経

一般的に降圧薬として使われるＣＣＢはＬ型チャネルに作用

Ｌ型代表　アムロジピン選手！ニフェジピン選手！

この２つは、Ｌ型のみに作用して血管が拡張

アムロジピン選手とニフェジピン選手の比較

アムロジピン10mg(最大量)＝ニフェジピン(40mg)

ニフェジピン（アダラート）は最大80mgまで増量できるので、ニフェジピン選手の方が強力！

作用時間の短いCCBを使うと、急激な血圧低下に対する反射で交感神経の興奮を引き起こし、心筋梗塞のリスクが高まることが報告されている。

新人の頃は、救急カートに『アダラートカプセル剤』が入っていた。

緊急降圧が必要な際に舌下投与する目的だったようだが、急激な血圧低下とそれに伴う臓器障害のリスクが高く、現在は禁忌

《時代は変わった》

これを受けて、アダラートの親、ドイツのバイエル社は開発を繰り返し『アダラート』を進化させることに成功！

吸収が穏やかで作用時間の長い【CR錠】となって生き残りを遂げました。

※CR は「control released(放出制御)」24時間持続タイプ

※頓用使用の際は、アダラートL

Lは「Long Acting」CRより短い12時間タイプ

アムロジピン選手の方は、血中半減期が36時間と他のCCBより圧倒的に長い特徴と口腔内崩壊錠（OD錠）が主流というメリットがある。

そのため、急激に下がることもなければ、薬を飲み忘れたからと言って急激に上がることもなく、24時間安定した降圧が得られることは、昔のニフェジピン選手で起こった有害事象は起こりにくいことが助かるし、OD錠なら嚥下機能が低下した超高齢者でも安心して服薬できるところがうれしい。

しかし、降圧以外にも色々オプションが付いてるＣＣＢ

それがＴ型とＮ型

【L型＋T型代表】　カルブロック選手（一般名：アゼルニジピン）

【L型＋N型代表】　アテレック選手（一般名：シルニジピン）

T型チャネルは、主に腎臓の糸球体（輸入・輸出細動脈）に存在しているため、アゼルニジピン選手は、これらの細動脈を広げる▶糸球体内圧を下げる→腎臓に優しい（腎保護効果）がある。

ニフェジピン選手と比べても、蛋白尿やアルブミン尿を改善する効果が高く、CKDや糖尿病性腎症を合併した高血圧患者に向いている。

N型と機序は異なるが心拍数低下作用や腎臓からのナトリウム排泄作用があるとの報告もあり、外食の多いタクシー運転手や長距離ドライバーさんなどに向いているかも。

ただ、降圧力弱め＋作用発現緩徐でスパッと切れ味は良くない印象

そのため、軽症高血圧の初期治療やあと一歩降圧が欲しい時、高齢者の高血圧などに使われることが多い。

N型チャネルは、主に神経終末に存在し、神経伝達物質（ノルアドレナリン）の放出を抑える作用があるため、シルニジピン選手は交感神経の影響を少なく抑えることができる。

ニフェジピン選手と比べても、頻脈の副作用が少なく、早朝高血圧や夜間の急激な血圧低下など、自律神経のバランスが崩れて起こる血圧の異常に効果的

また、腎糸球体の輸入・輸出細動脈は、「N型Caチャネル」を介した交感神経の刺激にも影響するため、【L型＋T型代表】のみでなく、【L型＋N型代表】のシルニジピン選手でも、細動脈を広げて糸球体内圧を下げ、腎保護効果を発揮できるマルチプレイヤー

これだけではなかった！

なんと最強助っ人現る

【L型＋T型＋N型代表】　ベニジピン選手！

ベニジピン選手は、全てのCaチャネルに作用

そのため、【L型代表】ニフェジピン選手よりも、【L型＋T型代表】アゼルニジピン選手や【L型＋N型代表】シルニジピン選手と同様、腎臓に優しい。

ただし、日本・中国・韓国やフィリピンなど６ヵ国でしか使われていない薬で使用実績が少なくどれくらい優れているかどうかはまだ明確になっていないとのこと。

最後に、CCBとグレープフルーツジュースの関係

グレープフルーツジュースを飲むと、薬の効き目が約2倍程度に強まり、めまい・ふらつき等の低血圧症状を起こすことがあるので、どうしても飲みたい人は相互作用の少ない『アムロジン』や『ノルバスク』に変更してもらうといいそう

まとめ

アダラート：Ca拮抗薬（L型）高血圧症（本態性・腎性）、狭心症

カルブロック：Ca拮抗薬（L型/T型）高血圧症

アテレック：Ca拮抗薬（L型/N型）高血圧症

アダラートCR錠：1回20～40mgを1日1回、最大1回40mgを1日2回

カルブロック：1回8～16mgを1日1回

アテレック：1回5～20mgを1日1回

L型のみのCCBは、腎臓のことはあまり考えてはくれないが、スパッと効いて数時間後からは血圧も下がってくれる患者さんも医療者も満足度が高い薬

N型やT型は、いろんな所に（腎臓や交感神経）気を遣ってくれるかわりに、そこまで血圧は下がらない

こんな印象。

アダラートには、合剤はいまのところないが、

カルブロック：レザルタス配合錠（アゼルニジピン + オルメサルタン）

アテレック：アテディオ配合錠（シルニジピン + バルサルタン）

にはあります。

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2021-06-08

単純そうで深い、高血圧管理

生活習慣病の立役者、高血圧。

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食生活や現代社会のストレスなどで皆さん血圧が上がってます。

血圧に関して少し調べてみたので、さわりを少し

まず血圧といっても、どこで測るかが重要

office Bp（診察室血圧）

診察室や病院で測る血圧のこと

　基準値は上140未満/下90未満

home Bp

家庭血圧のこと

　基準値は135未満/下は85未満

基準値は高血圧治療ガイドライン2019(JSH2019)より

この2つだが、臨床応用性と診断能力（予後予測能）が高い『home Bp』が優先されるのは有名。

しかし、『home Bp』の定義をご存じだろうか？

朝起床後1時間以内、排尿後、朝の服薬及び朝食前、晩就床前、いずれも座位1～2分安静後、原則2回測定し、その平均値をとる。

1機会に1回のみ測定した場合には、1回の値を用いる。

朝・晩それぞれの測定値7日間（少なくとも5日間）の平均値で評価する。

できる限り長期間測定する。

薬効持続時間や日内変動の評価ができ、日間変動などの中期、長期変動制の評価に優れる。

聞いたことがあるが患者さんに正確に説明できているだろうか。特に赤字の部分は曖昧な表現をする医師も多い印象。

血圧手帳を渡して血圧記録を指示するのだから、患者さんがきっちりやれるやれないは別にして正しい測定方法を伝えなければいけないと感じた。

そして、それでも血圧が基準以上なら治療介入が必要である。

高尿酸血症も糖尿病も生活習慣病と言われる疾患は緊急対応が必要で無い限り、基本正しい生活習慣が第１の治療

『生活習慣の修正』策を一緒に考える。

運動が少ないのか、食事が原因なのか、色々生活を確認していく。

それでも改善しなければ、薬物治療。

高血圧の治療薬はたくさんあるので、まず初心者は自分が管理できるだけの薬剤を引き出しに入れ、それらを確実に把握することに努める。

それぞれの特徴や作用時間、相互作用、副作用などなど

先ほどのガイドラインには、主要降圧薬の積極適応なども記載されているので、そちらを参考にされたい

基本的には、

A(ARB/ACE-I)、C(CCB)、D(利尿薬)がfirst choice

『A』1つをとってもたくさんあるので、一度に全てを使いきるのは無理

わかりやすい例としては、

『合剤を見据えて単剤を使用する』といい

イルアミクスという合剤が採用されている施設であれば、

ARBは【I:イルベサルタン】

CCBは【Am：アムロジピン】

これらから使用すると良い。

ガイドラインでは降圧不良な場合は、同一薬剤を最高容量まで増やすのではなく、別機序の薬剤を追加することが推奨されている。

【イルベサルタン】から開始し、降圧不良な場合には【アムロジピン】を追加し、安定すれば【イルアミクス】１錠に切り替えることが可能。

これでも降圧不良な場合は、ARBの【イルベサルタン】を降圧効果の高い【Az:アジルサルタン】に切り替え、安定すれば合剤の【ザクラス】に切り替える。

このようにCとAを基本にしていくやり方や、心疾患などの既往があればB(β遮断薬)を、塩分過剰摂取が強い患者にはDのサイアザイド系利尿薬からなど、アレンジはその人それぞれ。

合剤に追加する薬剤も、それぞれmax doseを確認しつつ、多系統の薬剤も数種類は使用できるようになるべき。

生活習慣と絡む疾患は、患者指導が得意な看護師には得意分野ではないだろうか？

生活習慣病全般の改善に努める専門資格があってもいい気がする。

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2021-06-07

糖質制限ダイエットにはＭＣＴオイルを！！

近年ダイエットなどで話題の『ＭＣＴオイル』

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正式名称は、

Medium-chain triglyceride（中鎖脂肪酸トリセリグリド）という。

ココナッツや魚に含まれる。

ダイエットにどんな効果があるのか？

脂肪燃焼スイッチの切り替え
ケトン体生成による糖質制限効率化
満腹感の持続

中鎖脂肪酸の特徴である「エネルギー源として吸収されやすい」ことと「脂肪分解を促進してくれる（ケトン体を生成してくれる）」

ここで少し余談。

私は、1週間『断食』をしたことがある。

断食後のカラダのメカニズムを自分なりに調べて、1週間と期限付で始めた。

最初24時間でブドウ糖を使い切る。ブドウ糖が減少してきたタイミングで血糖値が下がり始めて空腹感に襲われるがまだ大丈夫。

次の48時間でグリコーゲン生成のために、脂肪からグリコーゲンを作成する糖新生が行われる。ヒトのカラダは血糖値を上げるホルモンはたくさんあるので、飢餓には満腹よりなれている。はずだが、当初計72時間はその切り替えがうまくいかないため（普段はグルコースが足りなくなったら、グルコールを補っているため脂質の異化に慣れていないと自覚している）、耐えがたい空腹感に襲われる（しかし、低血糖には到底ならない）。そして、72時間を超えた辺りから、無の境地と言わんばかりに空腹感から解放され、

「食べるっっって、、なに？」

と食事という概念すら否定したくなる。

この頃はきっと脂肪や蛋白の異化にカラダが慣れ、

どんどん体重が減少し、

ダイエットが成功する。

しかし、このまま食べないといつまでも食べないでいられる恐怖感が芽生え始めたことも有り、予定通り1週間で終了した。

体重は10kg程度減少した。

8日目に健康診断にて尿検査があり、脂肪分解の副産物であるケトン体が陽性を危惧したが、尿中ケトンは陰性だった。

が見事にリバウンド。

本題に戻る。

カラダに蓄積されている脂肪、いわゆる長鎖脂肪酸であるが、

長鎖脂肪酸（サラダ油等）は、吸収されると静脈やリンパ管を通り、脂肪・筋肉・肝臓で一回吸収・貯蔵される。ストックされた長鎖脂肪酸は、優先的に使用されるグリコーゲン（貯蔵エネルギー）が減少して初めてエネルギーとして使用される特徴があるので、グリコーゲンを消費しないと燃焼されない。

そのため、苦しいわりに成果が見えづらく、ダイエットが成功しにくい。

次にケトン体

ケトン体は、脂肪が分解されたとき肝臓から作られるエネルギー物質の総称で、

『アセト酢酸・βーヒドロキシ酪酸・アセトン』である。

本来主力エネルギーのブドウ糖が減少した時、2番手として脂肪が分解され始め、ケトン体が排出されブドウ糖と同じように作用される

絶食時のケトン体の脳活動における利用率は全体の60％だそう。

そのため、糖質制限ダイエットのメカニズムは、

『体内のブドウ糖を減らし、脂肪が燃焼される順番を早める』

ことで体重減少を目指すということ。

しかし、ここからは上記の常識を覆す中鎖脂肪酸のパワー

L－カルニチンがなくてもミトコンドリア膜を通過できる特徴があり、長鎖脂肪酸と異なりリンパ管を経由せず血管から肝臓に流れる特徴がある。

つまりMCTオイルの中鎖脂肪酸は、長鎖脂肪酸とは違い脂肪になりづらく、ブドウ糖より優先的に吸収されエネルギーとして吸収される。

どういうことか。

体はまずエネルギー効率の高い中鎖脂肪酸から使用していくことで、貯蔵した脂肪まで燃焼しやすくなるらしい。

しかし糖質制限していないとブドウ糖消費を優先させてしまうので、カラダをだまし続けるためにも糖質制限とのコラボが効果的。

さらに、脂肪を優先しエネルギー源にすることで、体内にはブドウ糖が残存し満腹感も継続する！

もちろん、適度な有酸素運動をすれば、脂肪燃焼モードなので運動がそこまで辛くなく、脂肪燃焼効率も増加する

療養病棟での長期経腸栄養患者にＭＣＴオイルを使用すると、髪の毛が若々しくなったり肌つやがよくなるそう。褥瘡の経過も改善するとか。

栄養吸収の悪い短腸症候群でも、中鎖脂肪酸が相乗効果で長鎖脂肪酸を1:1で吸収、燃焼してくれるメカニズムがあり、半々で摂取するとエネルギー吸収が良いとのこと。

すごい、ＭＣＴオイル

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2021-05-29

NP・研修医　おすすめ本⑫ 成功するためのノウハウ

AI分析でわかった　トップ5%社員の習慣

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AI分析でわかったトップ5％社員の習慣【電子書籍】[ 越川慎司 ]
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ふと書店に立ち寄りたまたま手に取ったこの1冊

この本は、医学書ではなくビジネス本

一般社員の中から優れた5%社員の働き方や考え方を紹介してくれている

この本を立ち読みしていて、一般社会の話から看護師業界とリンクし、更にはその5%社員がNPと被る点が多いなぁと思い、思わず購入した

この本には、優れた5%社員の考え方や名言がわかりやすく登場する。

一部紹介すると、

『5％社員は人一倍向上心がある』

ここから既に、日常の看護業務からの脱却を目指したNPとリンクする

そんな5%社員から、NPとして成功するノウハウを学ぶことができる

世の中満足する仕事に就くことができているNPは50％程度と言われている。体感的にはもっと少ない。

それは、定まらない働き方の影響で扱いが難しい施設側の要因もあるが、受け入れてもらうNP個人の問題も大きいのは過去にも紹介した

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上手くいかない時に、個人の考え方を変えたり集団を動かすためにはどうしたら良いか？

『役職が付くと知識をひけらかしたり他人を下に見たりしてしまいがちだが、むしろ謙虚で更に質の高い知識を習得しようとする』

『意識を変えて行動するのではなく、行動を変えることによって意識が変わる』

『事前にヒアリングをしっかり行い顧客のニーズをしっかり掴み、それと自分たちの要望を近づけて情報を供給する』

『フィードバッグを得ようと自発的に行動する』

『高い目標を立て達成感で満足する』

成功して今の働き方に満足しているNPも、二進も三進もいかずフラストレーション満載のNPも上記の格言に心当たりがある人は多いのでは？

NPに進学した人や進学したい人は、少なからず看護業界で5%ナースになれる素質を持っている。

真の優れた5%ナースになるために、是非この1冊をバイブルとして読んでいただきたい。

離島と都会を行き来する診療看護師のブログ

primary care NPとして離島での道を開拓する

これさえ押さえて★下痢★対応のポイント

これさえ押さえて★下血★対応のポイント

高二酸化炭素血症がbetterな場面

これからの時期注意が必要　熱中症

カルシウム拮抗薬の分類　L型T型N型

単純そうで深い、高血圧管理

糖質制限ダイエットにはＭＣＴオイルを！！

NP・研修医　おすすめ本⑫ 成功するためのノウハウ